/КРОСС/ Повишените нива на липопротеин(а) представляват сериозен риск за здравето, пише WP. Този показател не е включен в стандартния липиден профил, но излишъкът му увеличава риска от инфаркт и инсулт. Повишени нива на Lp(a) се установяват при един на всеки пет души.

Липопротеин (а) не е включен в стандартния липиден профил и нивата му зависят предимно от генетиката. Обясняваме защо е важно да се направи този тест.

Стандартен липиден профил обикновено се извършва по време на рутинен медицински преглед. Препоръчително е здравите възрастни да проверяват нивата си на всеки четири до шест години, а дори и по-често, ако имат диабет или сърдечно заболяване. Този кръвен тест измерва нивата на общия холестерол, както и холестерола с ниска плътност (LDL). LDL холестеролът се нарича „лош" холестерол, защото причинява образуване на плака по стените на артериите.

Резултатите показват и нивото на липопротеините с висока плътност или HDL. Това е „добрият" холестерол, който транспортира излишните мазнини до черния дроб за елиминиране. Накрая, тестът разкрива нивото на триглицеридите - често срещан вид мазнини, които в комбинация с висок LDL увеличават риска от сърдечни заболявания.

Този тест обаче не измерва нивата на липопротеин(а) или Lp(a). Според кардиолога Райън Смит от Института за сърдечно-съдови заболявания „Орландо Хелт", тези специални холестеролни частици циркулират в кръвния поток и влияят предимно върху развитието на сърдечно-съдови заболявания, независимо от други фактори. Повишени нива на Lp(a) се откриват при приблизително един на всеки пет души. Както при другите видове холестерол, хората могат да живеят години наред без никакви симптоми. Болестта не се проявява, докато не се развие запушване в кръвоносен съд, което след това води до инфаркт или инсулт.

През март медицински организации, включително Американската сърдечна асоциация, публикуваха нови насоки за мониторинг на холестерола. Тези насоки включваха първата препоръка всеки възрастен да си направи кръвен тест за Lp(a) поне веднъж в живота. Лекар може да назначи този кръвен тест в допълнение към стандартен липиден профил или други рутинни изследвания. В момента почти всички големи застрахователни компании покриват разходите за този тест.

Преди това изследването на Lp(a) не беше включено в насоките за управление на холестерола. Както обясни Джефри Бергер, директор на Центъра за превенция на сърдечно-съдови заболявания в Института за сърдечно-съдови заболявания Лангоун към Нюйоркския университет, лекарите просто не знаеха какво да правят, ако нивата им са високи. Все още не е доказано дали понижаването на нивата на Lp(a) в кръвта може да защити сърцето. Бергер обаче отбелязва, че учените все по-често виждат положителни ефекти в проучвания и лекарствени изпитвания. Освен това, това ниво се определя предимно от генетиката, така че не може да се промени чрез диета или упражнения, за разлика от другите видове холестерол.

Бергер обаче отбелязва, че учените вече са натрупали достатъчно данни, за да потвърдят, че високите нива на Lp(a) значително увеличават риска от инфаркт. Следователно сега е важно да се определи дали това е вродена черта, за да могат своевременно да се обърне внимание на други рискови фактори, които все още могат да бъдат модифицирани.

Защо липопротеинът (а) е особено опасен за сърдечно-съдовата система?

Изследователите са показали, че когато нивата на Lp(a) надвишават 125 наномола на литър (понякога еквивалентно на 50 милиграма на децилитър), хората са много по-склонни да страдат от сърдечни заболявания и инсулт. Ако това ниво достигне 250 наномола на литър, рискът може да се удвои.

Подобно на „лошия" холестерол, излишният Lp(a) навлиза в артериите и ги запушва. Това води до атеросклероза: плаките стесняват съдовете, намалявайки притока на кръв към жизненоважни органи. Смит обяснява, че Lp(a) има допълнителна протеинова опашка - аполипопротеин А. Това прави частиците по-лесно да се слепват, което води до образуването на мастни плаки по-бързо от обикновения холестерол. В резултат на това тъканите получават по-малко кръв, което води до инфаркти и инсулти.

Освен това, Lp(a) нарушава способността на организма да разгражда кръвни съсиреци, което води до по-бързо образуване на тромби. Смит отбелязва, че този протеин съдържа и молекули, които причиняват възпаление. Ако тези молекули останат в тялото в продължение на години, аортната клапа се възпалява и постепенно се влошава, а артериите стават по-малко еластични.

Кой е най-застрашен от висок Lp(a)

Тъй като нивата на Lp(a) в кръвта са генетично определени, някои групи от населението първоначално са изложени на по-висок риск. Тази черта е най-често срещана при хора от африкански или южноазиатски произход. Кавказката раса, латиноамериканците и хората от източноазиатски произход са следващите в низходящ ред на риск. Американската сърдечна асоциация силно препоръчва този тест за всеки, който има фамилна анамнеза за свръхекспозиция на Lp(a).

Кръвните изследвания се препоръчват и за тези, които са претърпели ранен инфаркт или знаят за фамилна анамнеза за такова състояние (ранните инфаркти или инсулти се считат за ранни при мъже под 55 години и при жени под 65 години). И накрая, изследването е необходимо за хора с наследствена хиперхолестеролемия - вродено състояние, при което тялото първоначално натрупва твърде много „лош" холестерол.

Смит отбелязва, че повечето хора трябва да изследват нивата на Lp(a) само веднъж в живота си, тъй като това ниво обикновено остава постоянно. Има обаче няколко изключения. Смит обяснява, че временно повишаване на нивата се наблюдава при дисфункция на щитовидната жлеза, бъбречно заболяване (нефротичен синдром) или някои други остри възпалителни състояния, както и по време на бременност и менопауза. След като тези състояния отшумят или човекът завърши лечението, нивата на Lp(a) обикновено се връщат към естествените си изходни нива.

Тъй като понастоящем няма ефективни начини за намаляване на нивата на Lp(a), Бергер съветва хората в риск да следят отблизо други показатели. На първо място, те трябва да следят кръвното си налягане и кръвната си захар, както и да поддържат ниски нива на „лошия" холестерол. Изследванията показват, че за да се компенсира напълно рискът от излишък на Lp(a), е достатъчно да се понижат още повече нормалните нива на холестерол - приблизително 20 mg/dL под стандартните за здрави възрастни.

Можете да започнете с прости навици, които помагат за нормализиране на метаболизма на мазнините. Американската сърдечна асоциация препоръчва поне 150 минути умерени упражнения всяка седмица, преминаване към растителна диета, отказване от тютюнопушене, поддържане на здравословно тегло и седем до девет часа сън на нощ. Освен това, според Смит, на хора с повишени нива на Lp(a) често се предписват статини. Тези лекарства помагат за по-ефективна борба с „лошия" холестерол, като по този начин защитават кръвоносните съдове.

Смит добавя, че като алтернатива лекарите понякога предписват езетимиб, лекарство, което блокира абсорбцията на холестерол в тънките черва и може леко да намали нивата на Lp(a). Други специалисти препоръчват PCSK-9 инхибитори. Тези лекарства помагат на черния дроб по-активно да отстранява „лошия" холестерол от кръвта и също така имат лек ефект върху нивата на Lp(a). Освен това, новите таблетки, наскоро одобрени от регулаторните агенции, са толкова ефективни, колкото два вида инжекции, които отдавна се предлагат в аптеките.

Смит отбелязва, че скоро може да се появят лекарства, предназначени специално за понижаване на нивата на Lp(a). Нов клас лекарства в момента е в клинични изпитвания в последен етап. Те са насочени към РНК, клетъчна молекула, необходима за производството на протеини и химичните реакции. Тя е отговорна за синтеза на липопротеини. Предварителните резултати показват, че тези лекарства наистина помагат за намаляване на нивата на Lp(a) в кръвта.

Въпреки това, учените все още трябва да определят дали това в крайна сметка ще намали честотата на тежки сърдечни заболявания. Засега Смит препоръчва да се вземе предвид Lp(a) като един от многото фактори, които трябва да бъдат обсъдени подробно с кардиолог при оценката на цялостното ви здравословно състояние. Колкото по-рано човек повдигне този въпрос по време на преглед, толкова по-голям е шансът да се предприемат навременни действия и да се избегне инфаркт или инсулт в бъдеще. Смит подчертава: „В медицината превенцията е цар."