Международни учени: Бездимните алтернативи може да намалят заболеваемостта в резултат на пушенето

/КРОСС/ Подходът за намаляване на вредата от тютюнопушенето чрез по-малко рискови продукти без дим може да доведе до ползи за общественото здраве като промени сериозно световната картина на заболяванията, причинени от тютюнопушенето. Броят на сърдечно-съдовите заболявания, по които България е сред първенците в европейската черна класация, белодробни инфекции, рак и други заболявания, причинени от пушенето, могат да бъдат сериозно повлияни, ако пациентите спрат да пушат или преминат на алтернативи на цигарите без горене като устройства с нагряване на тютюн и електронни цигари.

Около това мнение се обединиха водещи международни и български имена в медицината по време на Втората медийна среща за намаляване на вредата от тютюна, която се проведе в хибриден формат на 28-ми септември в Несебър като част от X Юбилейна научна конференция „От науката до леглото на болния", организирана от
Арбилис. Над 50 участници от близо 30 държави се включиха на живо и онлайн, за да проследят събитието.

Известни специалисти от Европа и Русия по кардиология, пулмология и токсикология се включиха в медийното събитие, за да направят преглед на последните тенденции и научни данни в областта на тютюнопушенето и намаляването на вредата от тютюна.

Модератор на срещата бе проф. Борислав Георгиев, началник на Клиниката по кардиология в Национална кардиологична болница в София.

„Спирането на пушенето удължава живота на човека и трябва да направим всичко възможно пушачите да спрат цигарите заради вредния ефект на дима върху всички органи и системи. Около 60% от пушачите искат да спрат след сърдечно - съдов инцидент, но за съжаление не го постигат. Освен това хората погрешно смятат, че намаляването на броя изпушени цигари намалява и риска от възникването на болести, свързани с пушенето. Не е така - рискът намалява, и то след години, само ако те напълно спрат цигарите", обясни проф. Георгиев по време на медийната среща.

Спирането на пушенето е най-добрият и ефективен подход за намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания. Можем да говорим и за намаляване на вредата чрез преминаването към системите за нагряване на тютюн и електронните цигари, обясни още професорът от Националната кардиологична болница.

Той констатира, че пушенето продължава да бъде един от големите здравни проблеми и че докато в други области като в борбата с холестерола,се наблюдава напредък, то при тютюнопушенето у нас тенденцията остава непроменена.

Руски учен: Цигарите са най-големият враг на сърцето

Тютюнопушенето е причината за това 36% от населението да е изложено на риск от инфаркт на миокарда. Честотата на възникването му е 6 пъти по-висока при жените и 3 пъти по-висока при мъжете, ако те пушат по кутия на ден всравнение с тези, които не пушат. Данните от проучването INTERHEART за връзката между тютонопушенето и сърдечно-съдовите заболявания бяха представени от проф. Виктор Гуревич, вицепрезидент на Националното сдружение за изследване на атеросклерозата в Руската федерация. Оказва се, че не кръвното налягане, а цигарите са най-големият враг на сърцето и кръвоносните съдове.

„Спирането на пушенето се отразява позитивно върху данните за заболеваемостта и смъртността от сърдечно-съдови заболявания дори в по-голяма степен от намаляването на нивата на холестерол и понижаването на
високото кръвно налягане. След спиране на пушенето рискът от повторен инфаркт намалява двойно след 1 година, а след 2 години рискът се изравнява с този при непушачите. Безспорно най-добре за пациентите е да спрат напълно цигарите, но в много от случаите дори при силна опасност част от тях не могат да преодолеят пристрастяването към никотина.", заяви проф.Гуревич, който е ръководител на Катедрата по атеросклероза на Научния, клиничен и образователен център по кардиология в Медицинския факултет на Санктпетербургския държавен университет в Русия.

Според специалиста въпреки широката дискусия „за" и „против" електронните цигари съществуват научни аргументи за преминаването към тях на заклетите пушачи -употребата на никотин в тази форма носи по-малки рискове за здравето в сравнение с тютюнопушенето, а процентът на отказващи цигарите благодарение
на тези устройства се увеличава. Според редица независими изследвания, основният проблем, свързан с тютюнопушенето и цигарите, не е в никотина, който пристрастява, а в горенето на тютюна. При него се отделят хиляди вредни вещества в цигарения дим, които липсват напълно или почти напълно напр. в аерозола на системата за нагряване на тютюн IQOS. Преди 2 години един от най-авторитетните световни регулатори - Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) разреши IQOS да се предлага на американския пазар с информацията за намалено образуване и излагане на вредни вещества в сравнение с продължаващото пушене.

Унгарски кардиолог: Пушачите живеят с 10 години по-малко

„Над 6 милиона души умират ежегодно от болести, свързани с пушенето като над 10% от смъртните случаи са на хора на възраст от 30 и повече години. 1/3 от сърдечно-съдовата смъртност се дължи на тютюнопушене, а
продължителността на живота на пушачите намалява с 10 години спрямо непушачите. Това е страшно много време." Това сподели унгарският кардиолог д-р Емил Толди - Шедел. Изследванията посочват също, че продължителността на животана пушачите намалява с около 20% в сравнение на този на непушачите в различните възрасти. Това дава ясен знак, че трябва да се направи нещо, за да се промени тази ситуацията. Проблемът е, че само 5% от хората успяват да спрат цигарите завинаги без допълнителна помощ", обясни д-р Шедел, който е председател на Медицинското общество за намаляване на вредата в Унгария и генерален директор на болница „Св. Ференц" в Будапеща.

Този процент остава нисък - само 8%, и когато пушачите прибягват до терапевтични и други средства за отказ от пушене. Затова трябва да се предприемат мерки, казва д-р Шедел, посочвайки, че статистиката в световен план става все по-черна - през 2020 г. исхемичната болест на сърцето и мозъчно-съдовите заболявания се нареждат на първо място като причини за нетрудоспособност, а сърдечно-съдовата смъртност е дори 60% по-висока, ако разглеждаме смъртността при над 35-годишните от всички заболявания.

Европейското общество по кардиология за превенция на сърдечносъдовите заболявания дава няколко подхода за в клиничната практика за справяне с проблема: спиране, превенция и намаляване на вредата. Превенцията се нарежда на първо място. Другият подход е спирането на пушене, но при някои хори, дори в риск, това не
е възможно, отчитат кардиолозите.

„Над 48% от пациентите с коронарна болест продължават да пушат, 72% от тези с периферна артериална болест и над 57% от пациентите с инсулт продължават да пушат след инсулта, което е впечатляващо висок процент. Затова трябва да помислим и за прилагане на подхода за намаляване на вредата от тютюна, защото не можем да изоставим тези пациенти", посочва унгарският кардиолог. Австрийски пулмолог: Бездимните алтернативи намаляват белодробните инфекции По-малко рисковите бездимни алтернативи могат да допринесат и за управлението на хроничните респираторни болести при пушачите, посочи по време на форума и австрийският пулмолог проф. д-р Волфганг Поп.

„Намаляването на вредата от тютюнопушенето по отношение на белодробните болести е свързано с намаляването на токсичните вещества. Намаляването на въглеродния окис е важно и за сърдечносъдовите заболявания. От значение е и намаляването на канцерогенните вещества. Това води до намаляване на
инфекциите, забавяне на темпа на влошаване и прогресия при ХОББ и рак и по-специално рак на белия дроб, който е сериозен проблем при пушачите".

Добър пример за намаляването на вредата от тютюна е Швеция, която отчита само 7- 8% пушачи сред населението си, а в същото време в страната се наблюдават рекордно ниски нива на рак и сърдечни заболявания в сравнение с останалите страни в Европа.

Учените отдават това на употребата на шведския снус - тютюн за орална употреба, който е разрешен за употреба и широкоразпространен в страната.

„Когато се използва продукт без горене, рискът от развитие на рак и може би ХОББ, може да се намали значително, както и темпът на влошаване и прогресия при болестта и белодробните инфекции, до които води пушенето. При употребата на системите за нагряване на тютюн също не се образува въглероден окис, което може да е от полза за пациентите с ХОББ и по-конкретно за пациентите със сърдечно-съдови заболявания. Ефектът при употреба на такива продукти е незабавен. Друг положителен ефект е намалението от 80% до 99% на много различни канцерогенни и токсични вещества. Това означава, че има намален риск, намалена вреда и вероятно ползи за бъдещето, ако пациентът употребява такъв продукт вместо да пуши цигари", уточни професорът по повод на все по-широко разпространените устройства с нагряване на тютюн.

Проф. Георги Момеков: Научни доказателства от целия свят подкрепят намалената вреда

„Повечето пушачи твърдят, че искат да спрат да пушат и разбират риска и вредата от пушенето. Те обаче не могат или не искат да спрат да пушат заради никотина, който води до пристрастяване. Пушенето на цигари е най-вредният начин за доставяне на никотин. „На въпроса „Защо пушиш?" пушачите казват „Защото ми харесва". Зависимостта се намира в някои центрове в мозъка, а удоволствието идва от една единствена молекула - никотина.

Цигарата е една ходеща колба, един малък химически реактор - формират се ацетон, амоняк, арсеник, бутан, въгледонен окис, толуол и още над 7000 вредни и потенциално вредни вещества, много от тях канцерогенни. Този тип вещества се отделят при горенето на тютюна. Пушачът има нужда от никотин и по никаква
причина няма нужда от всички тези вещества, които се образуват в цигарения дим при горенето на тютюна.", каза по време на 2-та медийна среща „Намаляване на вредата от тютюна" и предедателят на Българското научно дружество по фармация проф. Георги Момеков.

„Намаляването на вредата е подход в политиката, целящ да намали вредата, причинена от опасно действие, а не просто да забрани действието. Има две условия за постигане на ползи за общественото здраве в този контекст: да бъде научно доказано, че продуктът представлява по-малък риск от пушенето на цигари, и да отговаря на потребностите на настоящите пълнолетни пушачи, така че те да го приемат и използват. Удоволствието при използването на устройство с нагряване на тютюн е съпоставимо с това на пушенето на цигара, там количеството никотин е подобно. Пушачите няма да получат същото удоволствие, ако си пръскат спрей, или дъвчат дъвки с никотин напр.", заяви проф. Момеков.

Създаването на бездимни алтернативни и по-малко вредни начини за доставяне на никотин дава възможност той да се набавя, но с намален здравен риск. Това е доказано от редица независими проучвания на международни изследователски институти и агенции, посочи още проф. Момеков.
Сред тях е Агенцията по обществено здраве на Англия (Public Health England), която в четири последователни свои годишни доклади посочва аргументи в подкрепа на намаления рик от електронните цигари и бездимните алтернативи като устройствата за нагряване на тютюн в сравнение с продължителното пушене.

Степента на вредност на електронните цигари е 95% по-малка от тази на традиционните горими цигари, а устройствата с нагряване на тютюн вероятно също намаляват излагането на потребителите и хората около тях на вредни вещества всравнение с цигарите, гласят заключенията от докладите на британската здравна агенция от 2017 и 2018 г. През 2019 г. британските изследователи препоръчаха електронните цигари в съчетание с подкрепа за отказ за всички пушачи, които искат да спрат с вредния навик. В доклада си от тази година пък Агенцията казва, че алтернативните устройства за доставяне на никотин като електронните цигари могат да имат решаваща роля за намаляване на огромната здравна тежест, причинена от
тютюнопушенето.

„Друг доклад на Комитета по наука и технологии във Великобритания (Science and Technology Committee), базиран на 100 доказателствени данни дава заключението, че в парата на е-цигарите няма отделяне на катрани и въглероден окис. Това са най-опасните компоненти на цигарения дим, който се образува при горенето на тютюна при конвенционалните цигари," посочи проф. Момеков.

Националният институт за обществено здраве и околна среда на Нидерландия (RIVM) също казва в свой доклад, че макар и не без риск, употребата на системите с нагряване на тютюн води до 10 до 25 пъти по-ниски нива на излагане на канцерогенни вещества. Това може да доведе до значително подобрен рисков профил всравнение с цигарите.

От Федералния институт за оценка на риска на Германия (BfR) също посочват, че на базата на анализи намалението на токсичните вещества в аерозола на устройствата с нагряване „е вероятно да води съответно до намаление на излагането на тези токсични вещества." Едно от най-големите признания за намалената вреда на
системата за нагряване на тютюн IQOS е решението на Агенцията по храни и лекарства FDA от юли 2020 г., в което американският регулатор разреши системата да се предлага на американския пазар като „тютюнево изделие с модифициран риск", тип продукт с намалено излагане на вредни и потенциално вредни вещества.